醫師專欄

糖尿病母親的嬰兒 2017-10-16

臺安醫院小兒科 黃中元醫師
在懷孕時的糖尿病分為兩種:1.妊娠糖尿病:這是指一個母親在懷孕前沒有糖尿病,但由於懷孕時的激素影響,發生胰島素阻抗,使得血糖異常上升。2.懷孕前已罹患糖尿病:這是指懷孕的婦女在懷孕前已經是糖尿病患者。這兩種類型的糖尿病,孕婦在懷孕期間應保持嚴格血糖控制是非常重要的,媽媽血糖控制狀況會影響胎兒的生長。
 
胎盤除了供給胎兒成長的養分和水分外,它還製造各種激素來維持妊娠。這些激素中的雌性激素、 皮質醇和人類胎盤催乳素等,會阻礙胰島素的作用,這通常發生在妊娠開始後大約 20 到 24 週時。隨著孕期胎盤不斷的增長,製造更多的激素,對胰島素的阻抗變得更大。在一般情況下,胰臟腺是能夠做出更多的胰島素來克服胰島素阻抗,但是當胰島素的產量還不足以克服胎盤製造出的激素影響時,妊娠期糖尿病便發生了。
 
懷孕也會改變先前存在的糖尿病患者的胰島素需要量,隨著妊娠的進展,胰島素依賴型母親可能會需要更多的胰島素。

誰受懷孕期的糖尿病影響?

在美國的所有懷孕婦女約有5%被診斷有糖尿病。妊娠糖尿病患者占絕大多數的懷孕期的糖尿病患者,有些孕婦需要接受胰島素的治療。在懷孕期間,母親血液中的過量葡萄糖會轉移給胎兒,這使得胎兒身體的胰島素分泌增多,導致胎兒組織和脂肪存積增加。所以糖尿病母親的嬰兒通常是比一般同胎齡的體型更大。在懷孕期間和分娩時,糖尿病母親的嬰兒可能有較高發生嚴重問題的風險,在懷孕期間先天性缺陷和死胎的可能風險增加。它的先天性缺陷的風險包括心臟、 腦部、 脊髓、 泌尿道、 胃腸道等系統的形成問題。與胰島素依賴型糖尿病不同,妊娠糖尿病一般不會導致先天性缺陷,關鍵是妊娠糖尿病孕婦,在第一孕期胎兒的器官形成時候,一般狀況下母親的血糖值是正常的。
 
有糖尿病母親的新生兒可能會有一個,或多個以下的狀況︰
  • ●低血糖症:低血糖是指如果母親的血糖值一直都很高,造成胎兒有高量的胰島素在其血液裡,嬰兒初生後,不再有大量的葡萄糖來自母親,新生兒血糖可能變得很低。所以出生後,需要檢查新生兒的血糖值。
  • ●巨大嬰兒:巨大嬰兒是指寶寶體型比正常大得多。胎兒直接接收來自母親血液的各種營養物質。如果孕婦的血液有太多的葡萄糖,胎兒胰臟感受到高血糖,於是製造更多的胰島素,來自母親的高血糖和胎兒高胰島素的結合,胎兒將過剩的葡萄糖轉換為脂肪,導致大量的脂肪堆積,所以胎兒體型過大。
  • ●新生兒產傷:嬰兒的體型過大,生產不易,出生損傷可能發生。
  • ●呼吸窘迫(呼吸困難):糖尿病母親的寶寶體內有太多的胰島素,使胎兒肺部成熟所需的表面活性劑生成延遲,寶寶出生後呼吸淺快,甚至發生呼吸窘迫症。

糖尿病母親的嬰兒治療

糖尿病母親所生嬰兒其治療取決於糖尿病母親最後妊娠期和分娩時的血糖控制狀況,具體治療將由您孩子的醫生基於以下幾點作出決定︰
  • ●您的寶寶的胎齡、 總體健康狀況和醫學病史
  • ●情況有多嚴重
  • ●您的寶寶對特定藥物、 手術或療法的耐受性
  • ●病程狀況的期望

治療可能包括︰
  • ●監測血糖:血液可能來自腳跟、寶寶的靜脈、或經由臍導管(放在嬰兒的臍帶血管的管子)
  • ●給寶寶快速的葡萄糖來源可能是簡單的葡萄糖和水的混合物或是奶水給予提早餵食。或者,寶寶可能需要葡萄糖靜脈注射。治療後需密切監測這些嬰兒的血糖值,以防低血糖會再次發生。
  • ●低鈣血症檢查
  • ●給氧氣或是使用呼吸器(如果呼吸窘迫發生)
  • ●照顧新生兒產傷所引起的任何問題
  • ●照顧與出生缺陷發生的任何問題
  • ●預防糖尿病母親的嬰兒與相關聯的問題:當一位母親在懷孕中罹患有糖尿病,產前健康醫療照護非常重要,細心的飲食管理、 血糖監測,和胰島素治療來保持母親的血糖值在正常水準,醫療文獻統計證實能減少懷裡胎兒很多的醫療風險。

資料來源:

1.Infant of Diabetic Mother - Lucile Packard Children's Hospital
2.www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=infant-of-diabetic mother