臺安醫院文件申請程序

門診就醫證明

  • 費用：不收費用。
  • 申請人：本人。
  • 領取所需天數：限就診當日。
  • 申請方式：
    1. 申請人攜帶相關證明文件。
    2. 門診批價櫃檯開立。
門診就診時間
  日 ㄧ 二 三 四 五 六
上午 V V V V V V  
下午   V V V V V  
夜間 V V V V V   V
  • 上午09:00~11:30
  • 下午14:00-16:30
  • 夜間18:00-20:45

乙種診斷證明書

  • 費用：每份150元。
  • 申請人：本人或委託人。
  • 領取所需天數：當日
  • 申請方式：
    1. 申請人攜帶相關證明文件【請參閱注意事項(一)】。
    2. 掛主治醫師門診開立。
    3. 住院患者請於出院前告知護理人員。(若出院後要開立住院時之診斷書，請掛原主治醫師的門診)

備註

  1. 受理時間：門診時間內。
  2. 在三個月內開立的診斷證明書，若因份數不夠，可由本人直接在一樓掛號櫃台申請、繳費即可。

勞工保險失能診斷書

  • 費用：每份1000元。
  • 申請人：本人。
  • 領取所需天數：3～4天(醫院郵寄)。
  • 申請方式：
    1. 持勞工保險診斷書掛號。
    2. 至診間看診填寫申請單。
    3. 持就診單、申請單及勞工保險診斷書至批價櫃檯繳費。

備註

  1. 自行提供相關申請表。
  2. 受理時間：門診時間內。

出生證明書

  • 費用：每份100元(首次贈送2份)
  • 申請人：本人或父母或受委託人。
  • 領取所需天數：當日(或1～2天)。
  • 申請方式：
    1. 攜帶父母親身分證正本，至一樓3號櫃檯辦理。
    2. 出生隔日下午起,即可申請出生證明,提早辦理可節省出院結帳時間。
    3. 已申請出生證明者,若份數不夠時,可攜帶證件，於受理時間內返院補發。
出生證明受理時間
  日 ㄧ 二 三 四 五 六
上午 V V V V V V V
下午 V V V V V V V
夜間              
  • 上午09:00~11:30
  • 下午14:00-16:30

死亡證明書

  • 費用：每份200元(首次3份免費)。
  • 申請人：配偶或直系親屬。
  • 領取所需天數：1～2天。
  • 申請方式：
    1. 離院前醫師開立。
    2. 或攜帶病人及申請人之身分證正本、親屬關係證明文件至3號櫃檯辦理。
死亡證明受理時間：櫃檯服務時間
  日 ㄧ 二 三 四 五 六
上午 V V V V V V V
下午 V V V V V V V
夜間              
  • 上午09:00~11:30
  • 下午14:00-16:30

複製病歷與複製X光影像病歷

複製病歷

一、申請資格
申請人資格 病人身分證正本 病人之委託同意書 代理人身分證正本 法定代理人身分證正本 法定代理人與病人之關係證明文件(戶口名簿或病人身分證)
本人 ●        
委託代理人 ● ● ●    
未成年
(由法定代理人申請)		       ● ●
未成年
(由委託代理人申請)		   ● ● ● ●
三、申請病歷有四種方式:
  • 1.在診間申請:
    　(1)適用對象:想與醫師討論複製病歷內容，確認範圍及張數。
    　(2)受理時間
    星期 日 一 二 三 四 五 六
    上午 V V V V V V  
    下午   V V V V V  
    夜間 V V V V V   V
    門診時間:
    • 上午09:00~11:30
    • 下午14:00-16:30
    • 夜間18:00-20:45
  • 2.直接在病歷室窗口申請:
    　(1)適用對象:可以在複製病歷申請單上清楚填寫申請範圍及張數者。
    　(2)受理時間
    星期 日 一 二 三 四 五 六
    上午 ▲ ● ● ● ● ●  
    下午   ● ● ● ● ●  
    夜間 ▲ ▲ ▲ ▲ ▲   ▲
    ●:二樓櫃台病歷室窗口
    ▲:一樓櫃台窗口(代理收件)
    • 上午09:00~11:30
    • 下午14:00-16:30
    • 夜間18:00-20:45
  • 3.住院患者請出院前告知護理人員。
  • 4.小兒心臟超音波病歷及報告由醫師門診開立。
四、費用：病歷複製基本費200元(10張以內)，第11張起每張5元。
五、領取所需天數：三至十四個工作天。
  • 本院依衛生局規定事項辦理取件時間，規定如下：
    ＊檢查檢驗報告複製本、英文病歷摘要影本：以一個工作天內交付為原則，最遲不超過三個工作天。
    ＊全本病歷複製本：以三個工作天內交付為原則，最遲不超過十四個工作天。
    ＊中文病歷摘要：以十四個工作天內交付病人為原則。

複製X光影像病歷

  • 費用：每張光碟片200元。
  • 申請人：本人或受委託人(需為病人法定代理人、配偶或親屬)。
  • 領取所需天數：當日。
  • 申請方式：
    1. 住院患者請於出院前告知護理人員。
    2. 門診就診病人可於診間申請。

備註

  1. 受理時間：
    1. 門診就診於門診時間內辦理。
    2. 二樓複製病歷窗口服務時間。
  2. 收件，預收申請複製病歷基本費200元。
  3. 非當天交付，等候病歷室通知，超過基本費者取件時另外繳交。
  4. 病歷影本保留期限-自申請日起算45日，逾期作廢，申請人不得申請退費。
  5. 申請人或被委託人應攜帶證件:【請參閱注意事項(一)】
  6. 保險公司因業務審查需求，需申請病歷相關摘錄資料，請以公函辦理，並請檢附病人同意書、查詢費及掛號回郵信封，約14個工作天完成。
  7. 病歷資料為個人隱私，為保障病人權益，申辦證件不齊全恕不受理，敬請見諒!
複製X光影像病歷 受理時間
  日 ㄧ 二 三 四 五 六
上午   V V V V V  
下午   V V V V V  
夜間              
  • 上午09:00~11:30
  • 下午14:00-16:30

注意事項

  • 申請應攜帶證件
    1. 本人: 本國籍人士出具身分證正本或駕照正本，外國籍人士出具護照正本。
    2. 委託他人申請:
      1. 申請人如非病人本人(即受委託人)需為病人法定代理人、配偶或親屬代為辦理。
      2. 親屬關係證明文件:可證明申請人與病人關係之證明文件，例如:身分證正本、戶口名簿正本或戶籍謄本正本擇一。
      3. 診斷證明委託書須浮貼委託人及被委託人雙方身份証(正反面)影印本。
    委託人 被委託人應攜帶以下文件(正本)
    戶口名簿 未成年父母親身份証 委託人身分證 被委託人身份證 親屬關係證明文件 委託書
    成年或在國外     V V V V
    未成年 V V   V V V
    心智障礙(成年)   V V V V V
  • 下載文件
    1. 臺安醫院診斷證明委託書
    2. 臺安醫院複製病歷申請暨委託書
    3. 臺安醫院中英文出生證明申請委託書

【 最後異動日：113/08/09 】