小兒科衛教

兒童腹痛 2017-10-16

臺安醫院小兒科 范正欣醫師
在門診時常遇到家長憂心忡忡地帶孩子來就醫，因為小朋友喊肚子痛，當問診時卻發現家長對孩子不舒服的症狀不甚了解。其實造成肚子痛的原因有很多，而父母來看醫生之前，可以對孩子做初步的詢問與記錄。比方說痛多久了?今天或幾天或幾個禮拜，什麼時候比較痛早上或晚上?吃飯前還是吃飯後，以肚臍為中心，哪個位置比較痛?這二天有沒有吃什麼特別的食物，有沒有嘔吐或拉肚子，平常排便的習慣如何，大便是軟的還是硬的。父母能對孩子的症狀描述得越清楚，對醫師的檢查與診斷也有愈大的幫助。
 
兒童腹痛的原因，大致上分成兩類。一種是器質性的腹痛，一種是功能性腹痛。以下就這二者分別加以說明：

※器質性的腹痛(真的有問題的腹痛):

  • 1.便秘:便秘其實是造成小朋友腹痛最常見的原因。通常是飲食習慣不好，平時攝取過少的食物纖維，蔬菜水果吃太少。另外因上廁所習慣不好，比如說剛戒尿布的小朋友，或最近開始上學不敢在學校上廁所，或因為貪玩，有便意時會忍住，久而久之大便的水分被腸道吸掉而變硬，上廁所就上不出來或上不乾淨。這樣就容易造成腹痛，而且這種腹痛會很劇烈。
  • 2.腸胃炎及脹氣:因為病毒或細菌的感染，或吃到過敏或難消化的食物，造成胃腸道脹氣或發炎，引起胃腸蠕動加快而絞痛。嚴重時會合併有嘔吐、腹瀉或發燒的症狀。
  • 3.新生兒腸絞痛:通常發生在四個月大之前，原因不明，可能與腸胃道神經與消化功能發育未完全有關。症狀是固定時間莫名的哭鬧不休，尤其是喝奶完或喝的中間就開始哭鬧。 部分原因是與乳糖不耐症或牛奶蛋白過敏有關。
  • 4.腸胃道阻塞:這是比較少見的情形，以腸套疊為代表。腸套疊真正發生的原因還不是很清楚，通常會先有腸胃道細菌或病毒感染，造成腸道局部淋巴結腫大，引起局部的一段腸道套進另一段腸子內。腸套疊主要有三大症狀，分別為腹痛，嘔吐及解血便。 其典型症狀為突發的痙攣性腹痛， 小朋友會一陣一陣哭鬧，每隔十至二十分鐘就會痛一次， 腹痛時兩腳會彎曲至腹部， 但不痛時可以正常活動。
  • 5.盲腸炎:這在小學生以上較常見。最典型的症狀是右下腹愈來愈劇烈的疼痛，痛到無法挺直身體。通常一二天內腹痛就會愈來愈嚴重。
  • 6.胃腸道腫瘤:小朋友發生胃腸道腫瘤的機會更罕見。通常會伴隨食慾不振、體重減輕或腹部隆起等症狀，嚴重時甚至會血便。如果有上述症狀就要帶小朋友前來醫院做檢查。

※功能性的腹痛(沒有問題的腹痛)：

如果腹痛的情形與飲食沒有相關性，也沒有特定的時間性，而且腹痛的程度較輕微，不會痛到彎下腰來無法挺直身體。肚子痛完小朋友依然照吃照玩，通常他們的食慾與排便都正常。幫小朋友排檢查的報告如果都正常，但仍然不定時喊肚子痛，最有可能是功能性腹痛。通常與情緒有關：最近有壓力，比如說常被責備，剛去上學，家裡有弟弟妹妹出生，父母常爭吵或家裡發生大事，最近有大考或比賽等，都有可能造成小朋友的情緒反應在肚子痛的症狀上。

孩子肚子痛一定會不舒服，不會說話的孩子會伴隨哭鬧或拒絕飲食來表現，較大的孩子則應該由父母詢問病情，就醫前如果先觀察症狀，並且詳實陳述給醫生，不要輕易服成藥而延誤就醫。經過醫師的問診與必要的檢查，要配合醫師專業的治療，並且搭配飲食或作息的調整，讓孩子的腸胃道恢復健康。