婦產科衛教

每一位準媽媽必須知道的兩件事:[胎兒救命術]~胎動的觀測及自體補血的重要 2018-05-09

臺安醫院婦產科 賴重光醫師

前言

每一次懷孕都有兩個主角:[孕產婦及胎兒]，如何能夠增進母胎在懷孕及生產過程的安全，是現代產科醫學追求的目標，也是醫病雙方共同的期盼。隨著醫學的進步，的確改善了產檢及生產的品質。然而，不可諱言，儘管醫學再怎麼進步，每年還是有少數母胎發生不幸的案例發生，有些不幸事件如羊水栓塞，事發突然，無可避免，甚至也無法挽救—所幸這類不幸極為少見。有些不幸事件是有機會避免，而且是孕產婦可以主動參與自救的，如產後大出血及胎死腹中，幫助及提醒準媽媽注意[自體補血]及[胎動]以便減少[產後大出血]及[胎死腹中]等不幸事件的發生，是本文的主要目的。
 

胎動的觀測的重要性

胎兒在子宮內孕育成長，受到母體層層保護，理論上是相當安全的。然而每一年總是有幾例接近足月而胎死腹中的不幸案例發生，讓準媽媽傷痛至極也讓人遺憾不已。胎兒住在子宮裏，無法用言語哭鬧來表達他的需求，他只能用胎動的多寡強弱來與媽媽溝通，來反應他的健康狀態。一般而言，胎兒面對缺氧的異常狀況時[如臍帶意外或胎盤早期剝離等]，為了自保，他會減少氧氣的消耗，即減少活動，好讓較多的氧氣可以供應腦部及其他重要的內臟器官[心、肺、肝、腎等]。此時準媽媽會明顯感受到胎動減少。因此藉著胎動的觀測可以避免部份胎死腹中的不幸案例發生。
 

如何觀測胎動

每天定時，找個安靜的房間，平躺或側躺30-60分鐘，紀錄或感受平時胎動的情況。
 

如何判定胎動異常

(1)主觀評分法: 以平時之胎動為10分，若自覺胎動減少一半以上，分數不到5分。
(2)客觀計數法: 紀錄10次胎動所需之時間，若需時超過60分鐘，［連續胎動算1次］。
 

發現胎動異常之自我處置

除了缺氧會造成胎動明顯減稍少外，孕婦因忙碌而疏於注意，飢餓造成血糖過低或胎兒在睡覺等也是自覺胎動減少常見的原因。因此，吃點甜食以升高血糖，以手掌輕壓腹部並輕推子宮以喚醒胎兒，或孕婦左側躺以增加子宮的血流供應。是三種簡單又可自己實施的增加胎動的方法。如果這三種方法都嘗試了，胎動仍然異常，務必儘速就醫。
 

產後大出血的原因

(a)宮縮弛緩(b)胎盤組織殘留(c)產道撕裂傷(d)子宮破裂(e)子宮內翻(f)植入性胎盤(g)遺傳性凝血病變；其中又以宮縮弛緩最常見，造成宮縮弛緩的危險因子為：(a)子宮過度擴張：如胎兒過大或多胞胎或羊水過多(b)產程過長(c)急產(d)多胎產次(e)曾有宮縮弛緩的病史(f)絨毛膜炎。
 

如何預防產後大出血

所謂預防勝於治療，然而，根據以上產後大出血的原因及危險因子所作的分析，幾乎沒有一項是可以用人為方法來操控而改變，因此產後大出血可說是防不勝防，對婦產科醫師來講，一旦面對產後大出血就是在跟時間賽跑，以及在一片血泊中搶救生命。時間是最殘酷的敵人，一點都不講情面，隨著時間分秒的流逝，如何能夠在最短的時間內止血而扭轉形勢，是非常嚴峻的考驗。
就孕婦而言，可有甚麼方法可以讓自己減低風險亦或逢凶化吉？根據吾人之臨床經驗，如孕婦能做到以下兩點是有很大的幫助：(1)在孕期中切忌服用中藥補品，如人蔘、四物、當歸等；亦或冬令時期常吃的食補， 薑母鴨、羊肉爐、燒酒雞、藥膳排骨等也要避免。特別是在預產期前兩個月千萬別吃。有太多的臨床案例顯示這些補品對孕婦而言是弊大於利，而且因為吃中藥補品而造成的產後大出血，經常都很棘手，難處理。(2)從懷孕初期開始補充專門為孕婦調配含鐵的維他命。因為，除了生產過程一定會出血以外，胎兒亦不斷地從母體吸收造血所必須的養分，光是從食物裏面攝取，很難滿足孕婦及胎兒的需求。孕婦如能在平時注意補血，猶如在[身體銀行]裏存血本 ，一旦發生產後大出血，不但能夠幫醫師爭取多一點處理的時間(切記時間就是生命)，也可以減少必須輸血的可能，進而減少輸血所衍生的後遺症如AIDS、C型肝炎等。
 

結語

希望藉着這篇文章能夠提醒準媽媽們有所食(鐵質補血)，有所不食(中藥補品)，以增加自己生產時的安全係數；也喚起準媽媽們平時注意胎動並學會簡單的胎動觀測，一旦胎兒在子宮內發生意外，能夠儘早發現，儘早就醫，以求減少胎兒之傷害到最輕，最後祝福大家都能平安順利生產，雖然生的少，卻生的好。